L'essentiel
- La fracture du 5e métacarpien est la fracture la plus souvent rencontrée au niveau des métacarpiens, le plus souvent après un coup porté poing fermé ou une chute.
- La majorité des fractures du col se traitent sans chirurgie, par réduction si nécessaire puis immobilisation courte, avec une récupération fonctionnelle satisfaisante.
- Trois situations font discuter une opération : un défaut de rotation du doigt, une angulation marquée avec gêne fonctionnelle, et une fracture ouverte ou articulaire.
- La consolidation osseuse demande 4 à 6 semaines ; la raideur des articulations des doigts est le risque principal, et la mobilisation précoce des doigts libres la prévient.
- Une plaie en regard des articulations après un coup porté dans une bouche relève d'un avis en urgence, en raison du risque infectieux.
Qu'est-ce qu'une fracture du 5e métacarpien ?
Le 5e métacarpien est l'os long de la paume situé dans le prolongement du petit doigt. Sa fracture siège le plus souvent sur le col, juste en arrière de l'articulation de la base du doigt, après un choc axial sur le poing fermé.
Les sièges possibles sont trois, et ils ne se traitent pas de la même façon. La fracture du col, proche de la tête de l'os, bascule la tête vers la paume et fait disparaître la saillie habituelle du poing. La fracture de la diaphyse, sur le corps de l'os, peut raccourcir et pivoter le rayon du petit doigt. La fracture de la base, plus rare, est proche de l'articulation avec le poignet et peut comporter une luxation associée.
Fracture du col
Siège le plus fréquent. La tête de l'os bascule vers la paume, la bosse du poing s'affaisse. Une angulation modérée est compatible avec un traitement sans chirurgie.
Fracture de la diaphyse
Le corps de l'os est rompu. Le risque est le raccourcissement et surtout le défaut de rotation, qui fait chevaucher le petit doigt lors de la fermeture de la main.
Fracture de la base
Plus rare, située près du poignet. Elle peut s'accompagner d'une luxation de l'articulation carpo-métacarpienne, qui modifie la prise en charge.
Quels signes font évoquer une fracture du 5e métacarpien ?
Une douleur du bord externe de la paume après un choc sur le poing fermé, un gonflement du dos de la main et une disparition de la saillie du poing orientent vers une fracture du 5e métacarpien. Une radiographie de la main confirme le diagnostic.
Deux éléments doivent être recherchés au-delà de la douleur. Le premier est l'aspect du poing fermé : la tête du 5e métacarpien, qui forme habituellement une saillie, s'enfonce quand le col est fracturé et basculé. Le second est le trajet du petit doigt lorsque les doigts se replient : s'il croise le quatrième doigt au lieu de rester parallèle, il existe un défaut de rotation, qui ne se corrige pas avec le temps.
Une plaie, même minime, située en regard des articulations de la base des doigts après un coup porté dans une bouche doit être considérée comme contaminée. Ce type de plaie expose à une infection articulaire et justifie un avis chirurgical en urgence, sans attendre l'apparition de signes inflammatoires.
Dans quels cas le traitement sans chirurgie suffit-il ?
Une fracture du col sans défaut de rotation, sans atteinte de l'articulation et sans plaie se traite habituellement sans chirurgie. La prise en charge associe une réduction si l'angulation est marquée, une immobilisation courte, puis une mobilisation progressive des doigts.
Les seuils d'angulation acceptés ont évolué. Les travaux anciens, fondés sur des études de laboratoire, retenaient 30 degrés. Des séries cliniques plus récentes rapportent des résultats fonctionnels comparables avec des angulations résiduelles bien supérieures, de l'ordre de 60 degrés, à condition qu'il n'existe ni défaut de rotation ni gêne à la préhension. Une revue systématique Cochrane n'a pas identifié de méthode d'immobilisation supérieure aux autres, avec une récupération globalement satisfaisante quelle que soit la technique retenue.
Ce qui se corrige mal, en revanche, ce n'est pas l'angulation mais la rotation. C'est le point de l'examen clinique qui oriente réellement la décision.
Quels critères font proposer une opération ?
Une opération est discutée devant un défaut de rotation du petit doigt, un raccourcissement notable, une fracture ouverte ou contaminée, une fracture qui touche l'articulation, une fracture instable après réduction, ou plusieurs métacarpiens fracturés.
| Situation | Orientation habituelle | Pourquoi |
|---|---|---|
| Angulation isolée du col, doigt bien aligné | Traitement sans chirurgie | Résultat fonctionnel satisfaisant malgré la perte de la saillie du poing |
| Défaut de rotation du petit doigt | Chirurgie discutée | Le chevauchement du doigt lors de la fermeture ne se corrige pas spontanément |
| Raccourcissement notable de l'os | Chirurgie discutée | Perte de course des tendons et de force de serrage |
| Fracture articulaire (tête ou base) | Chirurgie fréquente | Une marche d'escalier articulaire expose à une arthrose secondaire |
| Fracture ouverte ou plaie en regard | Prise en charge en urgence | Risque infectieux, lavage et parage nécessaires |
| Plusieurs métacarpiens fracturés | Chirurgie fréquente | Instabilité et immobilisation prolongée mal tolérée |
Ce que montrent les séries comparatives. Dans une série de 60 fractures simples du col suivies au moins un an, la chirurgie corrigeait davantage l'angulation que la réduction seule (28 degrés contre 38 degrés en fin de suivi), sans différence sur le score fonctionnel QuickDASH, avec une douleur résiduelle et une gêne liée à la cicatrice plus fréquentes dans le groupe opéré. Aucune absence de consolidation n'était observée dans les deux groupes.
Comment se déroule l'intervention ?
L'intervention se fait au bloc opératoire, en ambulatoire. Le fragment est remis en place puis stabilisé par du matériel d'ostéosynthèse, broches ou plaque, choisi selon le siège et le type de trait de fracture. L'anesthésie est adaptée au patient et au geste.
Deux grandes familles de montages sont utilisées en chirurgie de la main pour ces fractures. Les broches, introduites par une courte voie d'abord ou à travers la peau, stabilisent l'os et sont retirées après consolidation. La plaque vissée, placée au contact de l'os, autorise une mobilisation plus précoce mais suppose un abord plus étendu. Le choix dépend du siège, de la comminution du trait et de la demande fonctionnelle.
Combien de temps d'immobilisation, et quand reprendre ?
La consolidation osseuse demande 4 à 6 semaines. L'immobilisation est volontairement courte, de l'ordre de 3 à 4 semaines, et ne concerne que ce qui doit être protégé : les doigts voisins sont mobilisés dès les premiers jours pour éviter la raideur.
| Étape | Délai habituel | Repères |
|---|---|---|
| Immobilisation | 3 à 4 semaines | Doigts libres mobilisés immédiatement, œdème surveillé |
| Consolidation osseuse | 4 à 6 semaines | Contrôle radiographique avant reprise des contraintes |
| Travail sédentaire | quelques jours à 3 semaines | Selon la main dominante et la gêne au clavier |
| Travail manuel ou de force | 4 à 8 semaines | Reprise progressive, port de charges en dernier |
| Sport sans contact | environ 6 semaines | Après consolidation et récupération de la mobilité |
| Sport de contact ou de combat | 8 semaines et plus | Protection adaptée lors de la reprise |
Ces durées sont des ordres de grandeur. Elles dépendent du siège de la fracture, du geste réalisé, du métier et de la main concernée.
Quelles complications faut-il connaître ?
La raideur des articulations des doigts est la complication la plus fréquente, favorisée par une immobilisation trop longue ou mal placée. Viennent ensuite le défaut de rotation résiduel, la gêne liée au matériel, l'infection après fracture ouverte et les douleurs prolongées.
La disparition de la saillie du poing est fréquente après une fracture du col traitée sans chirurgie. Elle est visible, parfois gênante sur le plan de l'aspect, mais elle n'entraîne habituellement pas de limitation fonctionnelle. Cette distinction entre aspect et fonction mérite d'être posée avant la décision, car elle évite une intervention dont le bénéfice serait surtout esthétique.
Une douleur qui augmente au lieu de diminuer, des doigts qui gonflent et deviennent difficiles à plier, une peau qui change de couleur ou de température : ces signes doivent conduire à une consultation sans attendre le rendez-vous prévu. Ils peuvent correspondre à un syndrome douloureux régional complexe, dont la prise en charge précoce modifie l'évolution.
Où consulter en Île-de-France ?
Une fracture fermée sans plaie relève d'une consultation de chirurgie de la main dans les jours qui suivent le traumatisme. Une fracture ouverte, une plaie en regard d'une articulation ou un doigt déformé relèvent d'un centre d'urgence de la main.
Les consultations ont lieu à l'Institut Main Épaule Jouvenet, 6 square Jouvenet, Paris 16e, et au centre Galien 2, 22 rue des 2 communes, à Quincy-sous-Sénart. Les radiographies apportées lors de la consultation, ainsi que la date et le mécanisme exact du traumatisme, permettent de décider dès le premier rendez-vous entre immobilisation et chirurgie, le délai utile pour opérer une fracture récente étant limité.
Questions fréquentes
Je me suis cassé la main en donnant un coup de poing, faut-il forcément opérer ?
Non. La majorité des fractures du col du 5e métacarpien se traitent sans chirurgie, par immobilisation courte puis mobilisation. La chirurgie est discutée devant un défaut de rotation du petit doigt, une atteinte articulaire, une plaie ou une instabilité après réduction.
Combien de temps pour que l'os se consolide ?
La consolidation osseuse demande en général 4 à 6 semaines, avec un contrôle radiographique avant la reprise des contraintes. La récupération complète de la force et de la souplesse peut prendre quelques semaines de plus, surtout si la main a été immobilisée.
Ma bosse du poing a disparu, est-ce qu'elle reviendra ?
L'affaissement de la saillie du poing persiste le plus souvent après une fracture du col traitée sans chirurgie. Cette modification concerne l'aspect de la main et n'entraîne habituellement pas de limitation pour la préhension ni pour la force.
Comment savoir si mon doigt est tourné ?
Le test se fait en repliant doucement les doigts vers la paume : les quatre doigts doivent rester parallèles et converger. Un petit doigt qui croise ou chevauche le quatrième signe un défaut de rotation, qui doit être montré à un chirurgien de la main.
Combien de jours d'arrêt de travail ?
Un travail sédentaire reprend souvent en quelques jours à trois semaines selon la main concernée. Un travail manuel ou nécessitant le port de charges demande plutôt 4 à 8 semaines. La durée est fixée au cas par cas et réévaluée lors du contrôle.
Quand pourrai-je refaire de la boxe ou du rugby ?
La reprise d'un sport de contact ou de combat se discute à partir de 8 semaines, après consolidation radiographique et récupération de la mobilité, avec une protection adaptée lors des premières séances. Les sports sans contact reprennent plus tôt, vers 6 semaines.
Faut-il un plâtre ou une attelle ?
L'immobilisation doit être courte et ciblée. Elle protège le rayon fracturé en laissant libres les doigts qui n'ont pas besoin d'être bloqués, car la raideur des articulations des doigts est la complication la plus fréquente de ces fractures.
Les broches, ça se retire ?
Les broches sont un matériel temporaire, retiré après consolidation lors d'un geste court. Une plaque vissée, elle, est habituellement laissée en place et n'est retirée que si elle devient gênante.
Faut-il de la kinésithérapie après ?
La rééducation n'est pas systématique. Elle est prescrite quand la mobilité des doigts ne revient pas spontanément après l'immobilisation, en cas d'œdème persistant, ou après une fracture complexe. Dans les autres cas, l'auto-mobilisation quotidienne suffit souvent.
Références
- Lixa J, Vital L, Vieira P, et al. A comparative retrospective study on surgical versus conservative treatment of simple fifth metacarpal neck fractures. Cureus. 2024;16(11):e73439. PubMed 39664118
- Comparative outcomes in fifth metacarpal neck fractures: meta-analysis and GRADE evaluation of the evidence. PubMed 42595633
- Poolman RW, Goslings JC, Lee J, et al. Conservative treatment for closed fifth (small finger) metacarpal neck fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005. cochrane.org
- Management of paediatric fifth metacarpal neck fractures: a systematic review. PubMed 38824459
Auteur. Dr Alexandre Kilinc, chirurgien orthopédiste du membre supérieur — main, poignet, coude, épaule et nerfs. RPPS 10100025286. Consultations à l'Institut Main Épaule Jouvenet, 6 square Jouvenet, 75016 Paris, et au centre Galien 2, 22 rue des 2 communes, 91480 Quincy-sous-Sénart.
Rédaction et révision médicale. Contenu rédigé et relu par le Dr Alexandre Kilinc. Dernière révision médicale : 9 octobre 2026. Cette page est une information générale et ne remplace pas une consultation.