Microchirurgie et nerfs du membre supérieur

Chirurgie des nerfs à Paris : main, poignet et coude

Compression du nerf médian au poignet, du nerf cubital au coude, plaie d’un nerf de la main : ces atteintes peuvent entraîner fourmillements, perte de sensibilité et perte de force.

Le Dr Alexandre Kilinc, chirurgien de la main et du membre supérieur, les diagnostique et les opère à Paris 16e et à Quincy-sous-Sénart, en ambulatoire.

Compression nerf cubital au coude

Compression du nerf cubital

Compression du nerf cubital au coude

Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien

Compression du nerf médian au poignet

DR Kilinc Microchirurgie

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La chirurgie des nerfs du membre supérieur traite surtout les compressions nerveuses (canal carpien au poignet, nerf cubital au coude, canal de Guyon) et les plaies des nerfs de la main et du poignet. Elle est proposée lorsque les symptômes persistent malgré un traitement médical, lorsqu’il existe une perte de force ou de sensibilité, ou en urgence après une coupure. À Paris 16e et à Quincy-sous-Sénart, ces interventions sont réalisées en ambulatoire, toujours au bloc opératoire.

Rédigé et relu par le Dr Alexandre Kilinc, chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie de la main, du coude et de l’épaule et en microchirurgie, à Paris 16e et à Quincy-sous-Sénart — mis à jour le 29 septembre 2026.

L’essentiel

  • Les trois grands nerfs de la main et de l’avant-bras sont le nerf médian, le nerf cubital (ou ulnaire) et le nerf radial.
  • Les compressions nerveuses sont les causes les plus fréquentes : syndrome du canal carpien, compression du nerf cubital au coude, canal de Guyon.
  • Le diagnostic repose sur l’examen clinique, complété par un électromyogramme (EMG) et parfois une échographie.
  • Une plaie de la main avec perte de sensibilité d’un doigt doit faire rechercher une section nerveuse et consulter en urgence.
  • Après une libération ou une réparation, le nerf récupère progressivement, sur des semaines à des mois selon la sévérité.

Quels nerfs du membre supérieur peuvent être opérés ?

Les nerfs transportent à la fois la sensibilité (toucher, douleur, température) et la commande des muscles. Au membre supérieur, trois nerfs principaux peuvent être comprimés ou blessés : le nerf médian (pouce, index, majeur), le nerf cubital ou ulnaire (annulaire, auriculaire, muscles fins de la main) et le nerf radial (extension du poignet et des doigts).

Pathologie Nerf et localisation Signes typiques
Syndrome du canal carpien Nerf médian, au poignet Fourmillements du pouce, de l’index et du majeur, réveils nocturnes, maladresse
Compression du nerf cubital au coude Nerf cubital (ulnaire), au coude Fourmillements de l’annulaire et de l’auriculaire, aggravés coude plié, perte de force de la main
Syndrome du canal de Guyon Nerf cubital, au poignet Fourmillements des deux derniers doigts, faiblesse des petits muscles de la main
Compression du nerf radial Nerf radial, au coude et à l’avant-bras Douleur de la face externe de l’avant-bras, faiblesse de l’extension des doigts
Plaie d’un nerf Nerfs des doigts, de la main ou du poignet Perte de sensibilité d’un doigt ou d’un territoire après une coupure
Double compression Un même nerf comprimé à deux niveaux (cou et poignet, par exemple) Symptômes étendus ou persistants malgré un premier traitement

Plus rarement, les nerfs peuvent être comprimés à la racine du membre (syndrome du défilé thoraco-brachial) ou atteints au niveau du plexus brachial après un traumatisme : ces situations nécessitent un bilan spécialisé.

Quand faut-il envisager une chirurgie d’un nerf ?

Dans les compressions nerveuses débutantes, un traitement médical est proposé en premier : adaptation des gestes, attelle de repos nocturne, parfois infiltration. La chirurgie est discutée lorsque :

  • les symptômes persistent ou récidivent malgré un traitement médical bien conduit ;
  • l’engourdissement devient permanent, ou une perte de force ou une fonte musculaire apparaît ;
  • l’électromyogramme montre une souffrance nerveuse sévère ;
  • un nerf a été coupé : la réparation doit alors être réalisée rapidement.

Pour le canal carpien comme pour le nerf cubital au coude, la libération chirurgicale donne de bons résultats lorsque l’indication est bien posée [1, 2, 3].

Consultez en urgence après une coupure de la main ou du poignet s’il existe une perte de sensibilité d’un doigt, même si la plaie paraît petite, ou en cas de fourmillements apparus brutalement après une chute ou une fracture du poignet. En Île-de-France, les centres SOS Main assurent cette prise en charge.

Comment se fait le diagnostic d’une atteinte nerveuse ?

La consultation commence par l’interrogatoire (doigts concernés, horaire des symptômes, métier, antécédents) et un examen clinique des deux membres supérieurs : sensibilité, force, recherche d’une fonte musculaire, tests de provocation sur les trajets nerveux. Le cou et l’épaule sont examinés pour ne pas méconnaître une autre cause.

L’électromyogramme (EMG) confirme l’atteinte, précise sa localisation et sa sévérité. L’échographie visualise le nerf et son environnement ; l’IRM est réservée à certains cas. Le rôle de ces examens est détaillé sur la page examens du canal carpien.

Quelles sont les interventions sur les nerfs ?

Libérer un nerf comprimé (neurolyse)

L’intervention consiste à ouvrir le tunnel ou la bande fibreuse qui comprime le nerf. Pour le canal carpien, je pratique les trois techniques (ouverte, endoscopique et ultra mini-invasive sous échographie) et je choisis la plus adaptée à chaque cas. Pour le nerf cubital au coude, une libération simple suffit le plus souvent ; un déplacement du nerf vers l’avant (transposition) se discute s’il est instable [2, 5].

Réparer un nerf coupé (microchirurgie)

Lorsqu’un nerf est sectionné, ses extrémités sont suturées sous microscope opératoire. En cas de perte de substance, une greffe nerveuse ou un tube de guidage peut être nécessaire [4]. La réparation est d’autant meilleure qu’elle est réalisée tôt.

Anesthésie et hospitalisation

Selon l’intervention, l’anesthésie est locale, locorégionale (le bras seul est endormi) ou générale ; le choix se fait avec l’anesthésiste. La plupart des interventions sur les nerfs de la main et du coude se déroulent en ambulatoire, toujours au bloc opératoire.

Combien de temps pour récupérer après une chirurgie des nerfs ?

Après la libération d’une compression, les douleurs et réveils nocturnes s’améliorent souvent en quelques jours ; la sensibilité et la force récupèrent plus lentement, sur des semaines à des mois, et parfois incomplètement lorsque la compression était ancienne et sévère.

Après la réparation d’un nerf coupé, les fibres nerveuses repoussent lentement, de l’ordre d’un millimètre par jour : la récupération se compte en mois et s’accompagne d’une rééducation, notamment de la sensibilité [4]. L’âge, le délai avant la réparation, le tabac et le diabète influencent le résultat.

Où consulter pour une chirurgie des nerfs à Paris et en Essonne ?

Je reçois les patients présentant une compression ou une plaie nerveuse du membre supérieur sur deux sites :

  • Paris 16e : Institut Main Épaule Jouvenet, Clinique Jouvenet, 6 square Jouvenet, 75016 Paris — tél. 01 42 15 42 31
  • Quincy-sous-Sénart (91) : Centre Épaule Main Grand Paris Sud, centre Galien 2, 22 rue des 2 communes, 91480 Quincy-sous-Sénart — tél. 01 69 39 96 97

Les interventions ont lieu en ambulatoire à la Clinique Jouvenet et à l’Hôpital Privé Claude Galien. Pour prendre rendez-vous, consultez la page contact.

Questions fréquentes sur la chirurgie des nerfs

Où se faire opérer d’un nerf de la main ou du coude à Paris ?

Le Dr Alexandre Kilinc, chirurgien de la main et du membre supérieur, opère les compressions et les plaies nerveuses en chirurgie ambulatoire à la Clinique Jouvenet (Paris 16e) et à l’Hôpital Privé Claude Galien (Quincy-sous-Sénart, Essonne). Les consultations ont lieu à l’Institut Main Épaule Jouvenet et au centre Galien 2 à Quincy.

Faut-il un électromyogramme avant une chirurgie d’un nerf ?

Pour une compression nerveuse, oui dans la grande majorité des cas : l’électromyogramme confirme l’atteinte, précise son niveau et sa sévérité, et sert de référence pour le suivi. Pour une plaie récente, la réparation ne doit pas être retardée par cet examen.

L’opération d’un nerf est-elle douloureuse ?

L’intervention se déroule sous anesthésie locale ou locorégionale, parfois générale : elle n’est pas douloureuse. Les suites sont en général peu douloureuses et contrôlées par des antalgiques simples pendant quelques jours.

Combien de temps dure l’arrêt de travail ?

Il dépend de l’intervention et du métier : souvent 2 à 3 semaines pour un travail de bureau après une libération du canal carpien, davantage pour un travail manuel, et plusieurs semaines à plusieurs mois après la réparation d’un nerf coupé.

Un nerf coupé peut-il repousser ?

Oui, après une réparation microchirurgicale, les fibres nerveuses repoussent à partir de la suture, de l’ordre d’un millimètre par jour. La récupération se compte en mois et peut rester incomplète, d’où l’importance d’une réparation précoce et d’une rééducation adaptée.

Les fourmillements disparaissent-ils toujours après l’opération ?

Les réveils nocturnes disparaissent souvent rapidement après la libération d’un nerf comprimé. Lorsque la compression était ancienne et sévère, avec un engourdissement permanent ou une fonte musculaire, la récupération est plus lente et parfois partielle : il vaut mieux ne pas trop attendre pour consulter.

Nerf cubital et nerf ulnaire, est-ce le même nerf ?

Oui. « Nerf ulnaire » est la dénomination anatomique internationale actuelle, « nerf cubital » l’ancienne appellation, encore très utilisée en France. Sa compression au coude est la deuxième compression nerveuse la plus fréquente du membre supérieur, après le canal carpien.

Sources scientifiques

  1. Padua L, Coraci D, Erra C, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273-1284. PubMed 27751557
  2. Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD006839. PubMed 27845501
  3. Lusa V, Karjalainen TV, Pääkkönen M, Rajamäki TJ, Jaatinen K. Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2024;1:CD001552. PubMed 38189479
  4. Grinsell D, Keating CP. Peripheral nerve reconstruction after injury: a review of clinical and experimental therapies. Biomed Res Int. 2014;2014:698256. PubMed 25276813
  5. Staples JR, Calfee R. Cubital tunnel syndrome: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(10):e215-e224. PubMed 28953087

Cette page est une information générale et ne remplace pas une consultation médicale.