Les prothèses d’épaule pour traiter l’omarthrose

Qu’est-ce qu’une prothèse totale de l’épaule ?

Le but d’une prothèse totale de l’épaule est de pouvoir remplacer les zones d’os et de cartilages usées par des implants « habituellement des pièces en alliage de titane et en polyéthylène ».

Ces prothèses peuvent avoir la même forme que l’épaule humaine, on parle alors de prothèse anatomique. Certaines prothèses sont dites inversée afin de compenser l’usure et la faiblesse musculaire des tendons de la coiffe des rotateurs.

La prothèse totale d’épaule est le plus souvent mise en place en cas d’arthrose. Elles sont parfois nécessaires dans d’autres pathologie de l’épaule comme : les fractures de la tête humérale, les ruptures massives des tendons de la coiffe (cuff tear arthropathy), séquelle d’instabilité ou la nécrose de la tête humérale.

Il s’agit d’une intervention maintenant bien standardisée et modernisée qui donne, lorsqu’elle est pratiquée de manière satisfaisante un bon résultat sur la douleur et la fonction.

Qu’est-ce qu’une prothèse anatomique ?

Une prothèse totale anatomique est une prothèse habituellement en titane composée de deux pièces.

• L’une des pièces est destinée à la partie humérale c’est-à-dire l’os du bras en partie en titane.
• L’autre pièce est placée au niveau de la glène de l’omoplate et est habituellement en polyéthylène.

Cette prothèse est dite anatomique car elle va reproduire la forme naturelle et surface osseuse.
Au niveau de l’humérus, la tête représente environ 1/3 du volume d’une sphère, et elle est remplacée par une pièce équivalente.

La prothèse anatomique fonctionne grâce aux muscles de la coiffe des rotateurs.

Il est donc essentiel pour qu’une prothèse totale anatomique de l’épaule puisse être implanté que la coiffe des rotateurs soit de bonne qualité que ce soit au niveau du tendon ou des muscles.

La pièce humérale en titane peut être longue ou courte parfois elle peut tenir sur la partie proximale uniquement par une agrafe. La pièce mise en place à niveau de l’omoplate est habituellement cimentée.

Qu’est-ce qu’une prothèse totale inversé de l’épaule ?

Une prothèse totale est dite inversée lorsqu’elle ne reproduit pas exactement l’anatomie humaine mais va avoir une forme particulière afin de compenser l’absence de muscle de la coiffe des rotateurs. Dans l’épaule humaine la tête de l’humérus à une forme sphérique environ 1/3 du volume d’une sphère.

Dans les prothèses inversées cette sphère sera mise du côté de l’omoplate. Les surfaces sont donc inversées et cela permet l’absence de coiffe des rotateurs.

En effet la prothèse inversée fonctionne grâce au deltoïde.

Ainsi dans de nombreuses situations, une usure osseuse, cartilagineuse et musculaire importante, une prothèse inversée pourra tout de même être mise en place. Cependant la prothèse inversée contrairement à la prothèse anatomique ne peut pas toujours reproduire l’ensemble des mobilités.

Les prothèses inversées sont donc mises dans les cas la plus complexe en particulier chez les seniors, en absence de coiffe des rotateurs ou de facteur complexe.

Cela est vrai même si les prothèses inversées récente donnent de très bon résultat et que les manques de mobilités en rotation est maintenant relatif.

Comment fonctionne la prothèse totale d’épaule ?

La prothèse totale d’épaule sera implantée afin de compenser l’usure cartilagineuse et osseuse ainsi que la faiblesse musculaire. En fonction de l’état des muscles de la coiffe des rotateurs et de l’usure osseuse ainsi que de l’âge, le chirurgien décidera soit d’implanter une prothèse totale anatomique soit une prothèse totale inversée.

La prothèse totale anatomique fonctionnera grâce aux muscles de la coiffe des rotateurs alors que la prothèse totale inversée fonctionnera elle grâce aux deltoïdes.
Les pièces sont mises soit par impaction ou dit presbyte lorsque l’os est de bonne qualité.

Certaines pièces sont mises en place grâce à des vis en particulier pour les prothèses inversées alors que pour la prothèse anatomique du ciment peut être nécessaire pour tenir la glène.

A quel âge doit-on mettre une prothèse d’épaule ?

Il n’y a pas d’âge absolu, l’âge dépendra plutôt du terrain et de l’état général du patient.

Cependant une prothèse d’épaule est soumise à l’usure c’est pourquoi il est important de ne pas mettre de prothèse si des solutions autres existes en particulier chez les patients jeunes.

En effet les prothèses s’usent et le descellement ou l’usure peut survenir entre 5 et 20 ans après la mise en place.

Il n’y a pas d’âge limite pour la mettre si l’état général du patient est satisfaisant (il y aura un bilan cardiaque au préalable).

Comment se passe une opération d’une prothèse totale de l’épaule ?

L’intervention chirurgicale se fait par un chirurgien spécialiste de l’épaule.
Il s’agit d’un geste chirurgical technique et délicat c’est pourquoi il est préférable que le chirurgien en ai l’expertise.
La clinique Jouvenet accueille « l’Institut de l’épaule Jouvenet », l’un des principaux centres à Paris pour la mise en place des prothèses totales de l’épaule.

L’intervention est effectuée durant une hospitalisation (parfois ambulatoire), sous anesthésie générale et locale.
L’hospitalisation dure de 1 à 5 jours. La rééducation en post opératoire peut être assurée en ville ou dans un centre de convalescence (soit en soins externe soit en hospitalisation).

En pratique, une cicatrise sera réalisé à la partie antérieure de l’épaule.

Un système d’ancillaire est utilisé pour enlever le cartilage malade et recouper l’os de manière satisfaisante. Les pièces sont alors implantées.

Pour les prothèses inversées au niveau de l’omoplate les pièces sont mises par emboitement et vissage. Pour la prothèse anatomique, la glène est mise le plus souvent par cimentage.

Au niveau de l’humérus dans les 2 cas, s’il est d’assez bonne qualité la tige de l’humérale est placé par une technique dite Press-Fit c’est-à-dire par emboitement. S’il n’y a pas assez de tenue dans l’os un cimentage ou un vissage peut être nécessaire.

Après l’intervention les soins de cicatrisation sont effectués tous les 2 à 3 jours pendant une quinzaine de jour. Le drainage est retiré rapidement.

Le bras est immobilisé en fonction des cas 2 à 4 semaines.

La rééducation durera en fonction des patients 4 à 6 mois minimum.

Un suivi régulier clinique comme radiologique sera nécessaire.

Comment se déroule la mise en place d’une prothèse totale de l’épaule ?

L’intervention est réalisée au bloc opératoire par un chirurgien de l’épaule. Ce chirurgien pratiquera une voie d’abord antérieure c’est-à-dire qu’il y a une cicatrice d’environ 10 à 12 cm de la face antérieure de l’épaule. Grâce à un système d’instrumentation le cartilage malade ainsi que l’os sont recoupés. Le chirurgien passera alors différentes pièces au niveau de l’omoplate et au niveau de la glène.

La prothèse est testée au bloc opératoire afin de vérifier la bonne stabilité.
Un drainage est mis en place ainsi qu’une immobilisation de l’épaule environ 3 à 4 semaines en fonction des cas.

Le patient est hospitalisé environ 3 jours et la suite peut être assuré soit à domicile avec une rééducation à l’extérieure soit en centre de convalescence que sa soit en hospitalisation complète ou en soins externe.
La rééducation est essentielle afin d’obtenir un bon résultat.

Cette rééducation dure 3 à 6 mois en fonction des cas.

Quelle rééducation après une prothèse d’épaule ?

La rééducation est débutée précocement après cette chirurgie et mise en place d’une prothèse totale de l’épaule. Les premiers jours le patient effectuera des mouvements pendulaires et rapidement en fonction de la douleur la rééducation est intensifiée.
La rééducation est effectuée par un rééducateur de ville si celui-ci est disponible sinon en centre de convalescence.

En centre de convalescence il peut s’agir soit d’une hospitalisation soit de soin externe.
Cette rééducation est essentielle, elle est effectuée 3x/semaines au 30 à 40 min par séances.
Le protocole est très progressif en commençant par des mouvements pendulaires puis passif puis progressivement actif.

Dans les prothèses anatomiques, la rotation externe n’est pas autorisée dans les 30 premier jours afin de ne pas fragiliser les tendons du muscle sous-capulaire qui a été levé pour mettre la prothèse en place puis réinséré en fin d’intervention.

La durée de la rééducation est très variable car chaque patient est différent. La rééducation peut durer 3 à 6 mois parfois plus mais cette rééducation est essentielle afin d’obtenir un bon résultat.

Quelles douleurs après une prothèse d’épaule et quels résultats attendre ?

La douleur est très variable mais des médicaments sont mis en place afin de limiter celle-ci. La douleur principale est ressentie dans les 3 à 5 premiers jours puis il y a une douleur de fond qui va être variable et atténué progressivement avec la cicatrisation tissulaire et la rééducation.

Il est très important d’appliquer régulièrement de la glace et de prendre des antalgiques avant qu’une douleur très importante s’installe.

Avec une bonne rééducation les patients peuvent atteindre des mobilités fonctionnelles très satisfaisante. Les amplitudes articulaires dépendent du type de prothèse, de l’âge et de l’indication.
En effet les prothèses anatomiques donnent de meilleurs résultats en termes de mobilité parfois proche de la normale.

Les prothèses inversées sont mises à des cas plus complexe souvent au moins bonne musculature et souvent lorsqu’il existe des lésions de la coiffe des rotateurs c’est pourquoi dans les prothèses inversées les patients retrouve avec une bonne rééducation souvent une élévation antérieur satisfaisant autour de 160°, les rotations sont variables de 0 à 20°.

Quelle durée de vie d’une prothèse d’épaule ?

La durée de vie est très variable, ça dépend de nombreux paramètre en particulier de l’âge, du niveau de fonction, de l’ostéoporose, l’indication initiale mais globalement on peut retenir que la durée de vie d’une prothèse est de 18 ans variant de 5 à 18 ans.

Les principales complications possibles sont :
– l’hématome
– l’infection
– le descellement
– L’instabilité
– Les douleurs neurologiques chroniques
– Les fractures de l’acromion
– La rupture secondaire de la coiffe des rotateurs lors de la mise en place d’une prothèse anatomique.

Comment vivre avec une prothèse d’épaule ?

Avec une prothèse anatomique, le patient peut reprendre une activité y compris sport mais il faudra éviter du sport de raquette, de lancer. Courir est possible comme nager une brasse délicatement.

Avec une prothèse inversée la pratique de sport appliquant le membre supérieur est peut envisageable.

Une prothèse inversée sera mise en place surtout pour envisager la récupération des mobilités fonctionnelles et diminuer la douleur du patient.

Questions fréquentes sur la prothèse d’épaule ?

En quel matière est-elle ?

La prothèse d’épaule est en titane ainsi que de polyéthylène.

Combien de temps dure la rééducation après prothèse d’épaule ?

La rééducation dure environ 3 à 6 mois.

Quel est le suivi après une prothèse d’épaule ?

Une fois le patient opéré, celui-ci sera revu régulièrement la première année habituellement au bout de 15 jours, 45 jours, 3 mois et 6 mois puis il sera suivi tous les 2 à 5 ans afin de surveiller les éléments d’usure de la prothèse d’épaule.

Il est très important tout au long de la prise en charge de vérifier qu’il n’y est pas d’infection ou de signe de descellement.