LA RHIZARTHROSE ET SA PRISE EN CHARGE
Dr Alexandre KILINC – Institut Main et Epaule Jouvenet, Clinique Jouvenet
Qu’est-ce que la rhizarthrose ?
La rhizarthrose ou arthrose du pouce est l’arthrose qui affecte l’articulation de la base du pouce, également connue sous le nom d’articulation trapézo-métacarpienne.
Elle se caractérise par une usure progressive du cartilage qui recouvre les os de cette articulation. La rhizarthrose entraine : douleur, raideur et diminution de la force de préhension. Avec le temps il y a une perte de mobilité du pouce.
La rhizarthrose est une affection courante, en particulier chez les femmes et les personnes âgées.
Icono 1 : Pincement de l’articulation trapézo-métacrapienne typique d’une rhizarthrose (Icono Dr Kilinc).
Quelles sont les causes de la rhizarthrose ?
La rhizarthrose peut être causée par l’usure normale due à l’âge. Par fois on retouve des causes comme une utilisation excessive de l’articulation, blessures répétées ou prédispositions génétiques.
Les facteurs de risques reconnus sont les suivants :
– L’âge : elle est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 50 ans.
– Le sexe : Les femmes sont plus susceptibles de développer une rhizarthrose que les hommes.
– L’hérédité : Des antécédents familiaux de rhizarthrose peuvent augmenter le risque de développer la maladie.
– Traumatisme : Des blessures répétées ou une utilisation excessive de l’articulation peuvent entraîner une usure prématurée.
– Les malformations anatomiques : Certaines malformations anatomiques congénitales ou acquises peuvent favoriser cette arthrose du pouce.
– L’obésité : Le surpoids peut exercer une pression supplémentaire sur l’articulation et favoriser l’usure du cartilage.
– Les professions manuelles : Les personnes qui effectuent des tâches manuelles répétitives, comme les ouvriers, les agriculteurs ou les musiciens, ont un risque accru de développer une rhizarthrose.
Quels sont les symptômes de la rhizarthrose ?
Les symptômes de la rhizarthrose peuvent varier d’une personne à l’autre, mais ils incluent généralement :
– Douleur : La douleur est le symptôme le plus courant de la rhizarthrose. Elle peut être ressentie à la base du pouce et s’aggraver lors des activités qui sollicitent cette articulation.
– Raideur : Une sensation de raideur ou de blocage de l’articulation peut survenir, en particulier après une période d’inactivité.
– Perte de force : La rhizarthrose peut entraîner une perte de force de préhension, rendant difficile la tenue d’objets lourds ou volumineux.
– Déformation de l’articulation de la base du pouce pouvant aller jusqu’à une déformation du pouce en « Z »
Icono 2 : la base du pouce est déformée et une déformation pouce en Z avec hyperextension du pouce (Icono Dr Kilinc)
– Craquement lorsque l’on bouge l’articulation.
– Perte de mobilité progressive de la mobilité du pouce. Cela peut rendre les activités quotidiennes difficiles, comme écrire, saisir des objets ou effectuer des tâches ménagères.
Quels examens demander en cas de suspicion de rhizarthrose ?
Après un examen clinique attentif.
Votre médecin traitant, votre rhumatologue ou votre chirurgien de la main vous prescrira un bilan radiographique. Ce bilan comprant :
- des radiographies simples de face et de profil de l’articulation trapézo-métacarpienne.
Habituellement il n’y a pas d’indication à effectuer un arthroscanner ou une IRM.
Parfois on retouve associé à l’arthrose du pouce , d’autres maladie comme le syndrome du canal carpien ou une tendinite de De Quervain.
Comment traiter la rhizarthrose ?
Il n’existe pas de remède définitif pour la rhizarthrose, mais des traitements tels que les médicaments antidouleur, les attelles, les injections de corticoïdes et la chirurgie peuvent soulager la douleur et améliorer la fonction de l’articulation.
– Dans un premier temps le médecin vous prescrira des antalgiques et des anti-inflammatoires.
Les attelles ou les orthèses ( c’est-à-dire une coque en plastique) portées la nuit durant au moins trois mois peuvent également être très efficaces sur la douleur.
– Dans un second temps, si les douleurs persistent, un traitement infiltratif est proposé. Parfois 2 à 3 infiltrations peuvent être nécessaire.
– Si le traitement médical n’est pas suffisant pour soulager les douleurs, le recours à un traitement chirurgical est alors recommandé. Il existe de grandes options thérapeutiques chirurgicales : la chirurgie par prothèse (prothèse trapézo-métacarpienne le plus souvent) et la trapézectomie- ligamentoplastie.
Prothèse trapezo-metacrapienne
– La prothèse trapézométacarpienne consiste à remplacer l’articulation par des pièces en titane qui vont s’emboiter. Il s’agit d’une intervention effectuée en ambulatoire sous anesthésie locale. La récupération est souvent rapide mais un suivi à moyen et long terme sera nécessaire du fait de l’usure des pièces ou du leur instabilité. Il y a un risque d’infection comme toutes le prothèse mais ce risque est faible et une prise en charge par des chirurgiens de la main permettra une bonne prise en charge.
Icono 3 : Implantation d’une prothèse trapézo-métacarpienne pour traiter une rhizarthrose (Icono Dr Kilinc)
Trapezzectomie
– La trapézectomie- ligamentoplastie consiste à retirer entièrement le trapèze et stabiliser le pouce à l’aide d’une partie d’un tendon du poignet. Il s’agit d’une intervention également effectuée en ambulatoire sous anesthésie locale. L’intervention est un peu plus lourde que la prothèse trapézo-métacarpienne. Une immobilisation post-opératoire de 4 semaines avec une rééducation 3 à 4 mois sont nécessaires mais le résultat est souvent durable dans le temps.
En conclusion, Il est important de consulter un professionnel de la santé si vous présentez des symptômes évoquant une rhizarthrose car des solutions thérapeutiques existent.