Ténosynovite de De Quervain
Tendinite du poignet – Causes, diagnostique et traitement
Qu’est-ce qu’une ténosynovite de De Quervain ?
Le ténosynovite de De Quervain une inflammation des tendons (tendinite) située sur le bord externe du poignet à la base du pouce.
Les tendons impliqués dans la ténosynovite de De Quervain sont le long abducteur et le court extenseur du pouce.
Ces tendons passent dans un petit tunnel fibreux, le premier compartiment (une partie du rétinaculum des extenseurs) peuvent être à ce niveau être piégés et le siège d’une inflammation douloureuse ( frottement) de la gaine des tendons.
Pourquoi j’ai une tendinite ou ténosynovite de De Quervain ?
La ténosynovite de De Quervain est une tendinite douloureuse qui affecte le pouce et le poignet.
Ainsi, au niveau du poignet, le frottement des tendons dans la gaine provoque la tendinite ou ténosynovite des tendons log abductreur et court extenseur du pouce. Mais quels sont les facteurs qui peuvent conduire à cette tendinite ?
Voici les causes les plus courantes de la ténosynovite de De Quervain :
1. Activités répétitives :
Les mouvements répétitifs du pouce et du poignet, comme saisir, tourner ou pincer, peuvent entraîner une inflammation des tendons. Donc, les personnes qui pratiquent régulièrement des activités manuelles telles que le jardinage, la couture ou le bricolage sont plus susceptibles de développer cette condition.
2. Grossesse et tenosynovite de De Quervain:
En effet, les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une ténosynovite de De Quervain en raison des changements hormonaux qui peuvent affecter les tendons. De plus, la prise de poids pendant la grossesse peut augmenter la pression sur les tendons du pouce et du poignet.
3. Âge :
La ténosynovite de De Quervain est plus fréquente chez les personnes âgées de 30 à 50 ans.
4. Blessures traumatiques :
Une blessure au poignet, comme une entorse ou une fracture, peut endommager les tendons et entraîner une inflammation.
5. Maladies sous-jacentes :
Certaines conditions médicales, telles que : kle diabète, l’hypothyroïdie, la polyarthrite rhumatoïde, peuvent augmenter le risque de développer une ténosynovite de De Quervain.
Comment savoir si j’ai la tendinite ou ténosynovite de De Quervain ?
Les signes cliniques et les symptômes de la tendinite de De Quervain peuvent varier d’une personne à l’autre, mais ils incluent généralement :
1. Douleur dans le poignet ou à la base du pouce :
La douleur est souvent ressentie lors de mouvements impliquant le pouce et le poignet, tels que saisir, tourner ou pincer. La douleur peut être légère au début, mais elle peut s’aggraver progressivement.
2. Sensibilité et gonflement :
La zone autour des tendons affectés peut être sensible au toucher et présenter un gonflement. Vous pouvez également ressentir une sensation de chaleur ou d’engourdissement dans la région.
3. Difficulté à bouger le pouce :
La tendinite de De Quervain peut limiter votre capacité à bouger le pouce normalement. Vous pouvez ressentir une raideur ou une sensation de blocage lors de certains mouvements.
4. Crépitation ou Kyste:
Certains patients peuvent ressentir ou entendre un bruit de frottement ou de craquement lorsqu’ils bougent leur pouce ou leur poignet. Un kyste peut être présent.
Comment confirmer le diagnostic de ténosynovite De Quervain?
Pour confirmer le diagnostic de la tendinite de De Quervain, votre chirurgien de la main / généraliste ou rhumatologue vaexaminer votre poignet et peut recommander les examens complémentaires :
1. Examen physique du poignet, main et pouce :
Votre médecin effectuera un examen physique de votre main, de votre poignet et de votre pouce pour évaluer la douleur, la sensibilité, le gonflement et la mobilité. On peut palper un épaississement de la gaine, parfois un kyste et le toucher provoque des douleurs des tendons du poignet.
D’autres patholoigies vont etre recherchées comme : un syndrome du canal carpien, des doigts à ressaut, une rhizarthrose.
2. Tests de Finkelstein pathognomonique de la tenosynoivite de De Quervain :
Cette manœuvre consiste à plier votre pouce contre la paume de votre main, puis à plier les autres doigts autour du pouce. Ensuite, vous devez plier votre poignet vers le petit doigt. Si cette manœuvre provoque une douleur vive dans la région du pouce, il est probable que vous souffriez de la tendinite de De Quervain.
3. Échographie pour tendinite de De Quervain :
Une échographie du bord externe du poigner est réalisée pour visualiser les tendons et les structures environnantes. Cet examen permet de poser le diagnostic et éliminer d’autres causes de douleur au poignet. Il existe sur l’échographie un épaississement de la gaine et des tendons long abducteur et court extenseur. Le nerf radial est visualisé et on peut retrouver une synoviale inflammatoire avec du liquide.
4. Radiographies :
Des radiographies peuvent être recommandées pour exclure les fractures ou d’autres anomalies osseuses qui pourraient être à l’origine de vos symptômes.
5. IRM du poignet pour ténosynovite (Imagerie par Résonance Magnétique) :
Dans certains cas, une IRM peut être nécessaire pour obtenir des images plus détaillées des tissus mous et des structures internes de la main et du poignet.
Il est important de noter que tous ces examens complémentaires ne sont pas systématiquement réalisés. Votre chirurgien ou rhumatologue décidera des examens appropriés en fonction de vos signes et de l’évaluation clinique de votre situation.
Une fois que la maladie de tendinite de De Quervain est confirmée, on pourra recommander un traitement approprié pour soulager les douleurs et favoriser la guérison. Cela peut inclure des options non chirurgicales telles que le repos, l’utilisation de splints, les médicaments anti-inflammatoires ou les injections de corticostéroïdes. Dans certains cas plus graves ou persistants, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour décompresser les tendons et soulager la pression.
Est-ce que la tendinite est reconnue comme maladie professionnelle ?
Oui c’est possible !
Le régime général comprend un tableau spécifique des maladies professionnelles (tableau n°57) qui répertorie les maladies professionnelles du poignet, de la main et des doigts.
Le regime générale reconnaît plusieurs affections périarticulaires liées au travail, telles que les tendinites, ténosynovites, syndromes du canal carpien et syndromes de la loge de Guyon, en tant que maladies professionnelles.
Il convient de noter que la tendinite de De Quervain (tendinite du pouce) provoque principalement une douleur au niveau du poignet. Pour être plus précis, cette affection est considérée comme une maladie professionnelle spécifique au pouce.
Comment soigner une ténosynovite de De Quervain ?
Le traitement d’une ténosynovite de la main peut varier en fonction de la gravité soit traitement médical soit un traitement chirurgical mais dans la majorité des cas on commence par le traitement médical en premier. Voici les options thérapeutiques :
1. Repos , modification activité:
Il est important de permettre à votre main de se reposer et de limiter les mouvements et les acitivités qui aggravent les symptômes. Évitez les activités répétitives ou qui nécessitent une force excessive.
2. Utilisation d’une attelle ou d’une orthèse pour tendinite de De Quervain:
Une attelle ou une orthèse peut aider à immobiliser votre main et à réduire le stress sur les tendons enflammés. Cela peut favoriser la guérison et soulager les symptômes.
3. Thérapie physique :
Un kinésithérapeute peut vous proposer des exercices et des techniques de rééducation pour renforcer les muscles de la main et améliorer la mobilité. La thérapie physique peut également aider à réduire l’inflammation et à soulager la douleur.
4. Traitement médical par médicaments anti-inflammatoires :
Votre médecin ou chirurgien de la main peut vous prescrire des médicaments anti-inflammatoires pour réduire l’inflammation et soulager la douleur. Il est important de prendre ces médicaments conformément aux instructions et de suivre les précautions. Le traitement médical est parfois long.
5. Infiltrations = Injections de corticostéroïdes :
Dans certains cas de ténosynovite de la main, des injections de corticostéroïdes peuvent être recommandées. Ces injections peuvent aider à réduire l’inflammation et soulager la douleur. Cependant, elles ne doivent être utilisées que sous la supervision d’un. chirurgien de la main qualifié.
6. Chirurgie du poignet pour ténosynovite de De Quervain:
Dans les cas les plus graves de ténosynovite de la main, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter la tendinite et ouvrir la gaine des tendons ( long abducteur et court extenseur ).
La chirurgie consite en la libération (ouverture gaine) du tendon enflammé et parfois nettoyer le tisssu synovial au niveau du poignet. Le nerf radial est protégé. Votre spécialiste de la main évaluera votre cas individuellement et vous conseillera sur la meilleure approche chirurgicale.
L’intervention réalisée en anesthésie locale et en chirurgie ambulatoire.
Par ailleurs, il y aura un arrêt de travail de 1 à 3 semaines.
Il est important de noter que chaque cas de ténosynovite de la main est unique et que le traitement approprié peut varier d’une personne à l’autre. Il est donc essentiel de consulter un spécialiste de la main pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement adapté à votre situation.
Combien d’infiltrations peut-on pratiquer?
En général on évite de pratiquer plus de deux à trois infiltration en particulier dans l’année.
Le but de l’infiltration estr de diminuer l’inflammation le frottement entre les tendons et la gaine.
Plus d’info en suivant ce lien
Quelle attelle (orthèse) pour ténosynovite Quervain ?
Il faut une attelle du poignet et du pouce à porter au minimun 15 j.
Le but et d’éviter les mouvements répétitifs.
Il peut s’agir d’une attelle de la pharmacie ou d’une orthèse sur mesure.
Quelles sont les complications après l’intervention chirurgicale?
Les suites du traitement médical ou chirurgical sont habituellement simples mais il peut exister des complications comme : des douleurs résiduelles, une sensation de subluxation des tendons extenseurs, une récidive, une algodystrophie, un hématome, une infection. Ces problèmes ne sont pas toujours spécifiques à cette pathologie mais sont propres à toutes chirurgies.
La complication après chirugie reste rare.
La vitamine C prescrite en durant 30 jours pour éviter une algoneurodystrophie (complication entrainant des douleurs locales)
Il faut noter que la branche sensitive du nerf radiale est proche de l’incision et qu’il faudra durant la chirurgie, veiller à la protéger et la respecter.
