Maladie de Dupuytren
La maladie de Dupuytren et sa prise en charge. Causes, diagnostic et traitement des brides et nodules de la maladie de Dupuytren (doigts crochus).
Par le Dr Alexandre KILINC – Institut Main et Epaule Jouvenet, Clinique Jouvenet Paris.
Sommaire
La maladie de Dupuytren : origine, diagnostic et traitement du Dupuytren ?
C’est une affection médicale des tissus mous de la paume de la main et des doigts, provoquant une rétraction progressive des doigts.
Cette maladie se caractérise par la formation de nodules fibreux et de cordons durs. brides de Dupuytren) dans les tissus sous-cutanés de la paume de la main et des doigts. Cette maladie peut toucher tous les doigts même si l’annulaire et l’auriculaire sont les plus à risque.
Ces cordes provoquent une courbure progressive des doigts (doigts crochus). La deformation peut emplecher de poser la main à plat. La maladie peut également affecter les pieds et d’autres parties du corps, bien que cela soit moins fréquent.
Le plus souvenet elle affecte les hommes âgés de plus de 40 ans ( souvent 50 ans à 60 ans). Elle peut également toucher les femmes mais cela est moins fréquent. Les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren ont souvent des antécédents familiaux de la maladie.
Elle est d’origine idiopathique et son atteinte est souvent bilatérale. Certaines population ( scandinaves) ont un % de cas plus élévé de cette maladie ont dit parfois “maladie des vicking”.
Il ne s’agit pas d’une atteinte des tendons fléchisseurs. Cette maladie est décrite en 1831 par le Baron Guillaume DUPUYTREN, chirurgien à l’hôtel Dieu de Paris.
Le traitement chirurgical est proposé en cas de contractures en flexion importante de la main gênant le patient. En particulier une gêne dans ses activités quotidiennes entrainant un manque d’extension permanent des doigts qui restent crochus.
Comprendre l’anatomie des anaomalies de la maladie de Dupuytren
La maladie de Dupuytren n’atteint pas les tendons fléchisseurs des doigts mais l’aponévrose palmaire superficielle. Cette aponévrose est placée sous le tissu cutané de la main à distance des tendons fléchisseurs. Elle est constituée de fibres longitudinales transversales et sagittales.
Dans la maladie de Dupuytren, il existe des épaississement localisés sous la forme de nodules, de brides ou d’ombilication cutanée. Les doigts les plus fréquemment touchés sont : l’annulaire, l’auriculaire, le majeur, le pouce, l’index.
L’origine de la maladie de Dupuytren est inconnue mais de nombreux facteurs semblent favorisants , on parle de diathèse.
Quelles sont les causes de la maladie de Dupuytren ?
Les causes exactes de la maladie de Dupuytren ne sont pas encore connues, bien qu’il soit probable que plusieurs facteurs contribuent au développement de la maladie. Les chercheurs ont identifié plusieurs facteurs de risque, notamment :
- L’âge : la maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 40 ans
- Le sexe : la maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes
- L’hérédité : la maladie a tendance à se produire dans les familles, ce qui suggère qu’il y a une composante génétique
- Les antécédents médicaux : certaines maladies, comme le diabète, l’épilepsie et l’hyperthyroïdie,
- Chez les Scandinaves (Islande, Russie, Angleterre). Elle est exceptionnelle chez les patients d’origine asiatique et les africains.
- Hypertriglycéridémie
- Diabète de type I ou 2
- Travailleurs manuel.
Quels sont les symptômes de la maladie de Dupuytren ?
La maladie de Dupuytren commence généralement par l’apparition de petits nodules ou de tissus enflés dans la paume de la main, qui peuvent être légèrement douloureux. Vers 50 ans les lesions peuvent s’aggarver et entyrainer perte d’extension des doigts.
Avec le temps, ces nodules se transforment en cordons durs et épais qui se rétractent, provoquant la courbure progressive des doigts.
Les doigts affectés peuvent être difficiles à étendre complètement, et la courbure peut rendre les activités quotidiennes, comme saisir un objet ou serrer la main de quelqu’un, plus difficiles ou douloureuses.
Dans les formes typiques la maladie de Dupuytren apparaît chez un homme autours de la quarantaine. Il s’agit d’une pathologie d’apparition progressive débutant par des nodules du 4ème et 5ème doigt de la main, mais la maladie peu atteindre tous les doigts.
La maladie de Dupuytren ne provoque pas de douleur lorsqu’elle est isolée.
Le test de la table permet apprecier la gravite de la maladie et l’importantce de la retraction du doigt. Ainsi, controler votre cas 1 fois par an.
Rechercher des pathologies associées : diabète.
Il faut preciser les antécédents familiaux pour anticiper la gravité de la maladie.
L’évolution est souvent lente et sans douleur.
Il ne faut pas confondre cette maladie avec : doigts à ressaut ou arthrose des doigts.
Comment savoir si on a la maladie de Dupuytren et sa gravité ?
La maladie de Dupuytren est classée en fonction de la gravité de la courbure des doigts, qui est mesurée en degrés.
La classification la plus courante est la classification de Tubiana-Moutet, qui divise la maladie en plusieurs stades :
- Stade 0 : pas de nodules ou de cordons visibles
- Stade 1 : des nodules peuvent être palpables, mais il n’y a pas de courbure des doigts, lésion débutante , extension complète et trouble mineur.
- Stade 2 : les doigts sont courbés à moins de 45 degrés
- Stade 3 : les doigts sont courbés à plus de 45 degrés
- Stade 4 : les doigts sont courbés à plus de 90 degrés, rendant les activités quotidiennes difficiles ou impossibles
Quel est le spécialiste qui opère le Dupuytren ?
Les médecins spécialisés dans le traitement de la maladie de Dupuytren sont les chirurgiens de la main et les rhumatologues.
Ces professionnels de la santé ont eu une formation spécifique pour diagnostiquer et traiter les affections liées à la main, y compris la maladie de Dupuytren.
Ils ont l’expertise dans l’utilisation de techniques chirurgicales avancées. Ils peuvent traiter cette affection de manière précise et efficace.
Comment retarder la maladie de Dupuytren ?
Malheureusement, il n’existe aucun moyen connu de retarder ou de prévenir la maladie de Dupuytren.
Cette affection est généralement causée par des facteurs génétiques et il n’y a pas de mesures préventives spécifiques.
Cependant, il est toujours important de prendre soin de votre santé globale en adoptant un mode de vie sain. Cela peut inclure une alimentation équilibrée, exercice régulier et éviter le tabagisme ou l’utilisation excessive des mains dans certaines activités.
Si vous souffrez de la maladie de Dupuytren, il faut consulter un chirurgien de la main spécialisé ou rhumato pour évaluer le stade et pour discuter des options de traitement disponibles.
Il existe différentes approches chirurgicales qui peuvent être utilisées pour traiter cette condition, notamment la fasciectomie et la fasciotomie. Votre chirurgien évaluera votre situation spécifique et vous recommandera le traitement le plus approprié.
Noter que la maladie de Dupuytren peut être progressive. Elle peut entraîner une déformation permanente de la main si elle n’est pas traitée. Il est donc essentiel de prendre en charge cette affection dès que possible pour éviter des complications à long terme. Un traitement chirurgical aide à prévenir et limiter la progression de la maladie et à rétablir la fonction de la main.
Bien que la maladie de Dupuytren puisse être une source de préoccupation , de questions et de frustration, il est important de se rappeler qu’il existe des solutions efficaces.
Quels examens réaliser pour le Dupuytren?
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire, le diagnostic est avant tout clinique.
Les radiographies sont normales ( tendon et aponévrose ne sont pas visible sur une simple radio).
Parfois une échographie est demandée, elle peremet de voir tendon, aponévrose, nodule, bride.
Comment opérer Dupuytren ?
D’abord il faut posé le diagnostic, évaluer la gravité et la gêne fonctionnelle.
La chirurgie est pour les hommes et femmes ayant des symptômes suffisant pour affecter leur qualité de vie.
Les médecins décident du moment de l’intervention en fonction de la gravité et de la progression de la maladie. Il est important de consulter à temps pour avoir toutes les expications.
Dans les premiers stades de la maladie, lorsque les nodules sont petits et que la courbure des doigts est légère, les médecins peuvent prescrire des exercices de physiothérapie pour maintenir la mobilité des doigts.
Cependant, lorsque la courbure des doigts devient plus importante et qu’elle affecte la fonctionnalité de la main, la chirurgie peut être nécessaire. Une intervention chirurgicale pour retirer les tissus fibreux (aponévrose) et les cordons rétractés afin de restaurer la mobilité des doigts et étendre les doigts.
Il existe plusieurs techniques notamment :
Aponévrotomie à l’aiguille pour le traitement du Dupuytren :
La technique à l’aiguille est possible chez les patients ayant une atteinte de Dupuytren peu importante.
Une petite incision avec une aiguille pour couper la bride et l’aponévrose. Il faut utiliser une aiguille adapter, sous anesthésie local. La recidive après traitement des cas à l’aiguiille est rapide ( souvent 1 an) mais le geste est simple avec peu des risques ( risque cependant sur les nerfs et tendons exiustent mais sont rares). Ce geste permet de gagner quelques degres d’extension au niveau des doigts et ouvrir la paume de la main.
Le risque est la recidive rapide après quelques mois.
Aponevrectomie chirurgicale :
L’intervention chirurgicale est prat aux cas plus sévères, le geste est réalisé sous anesthésie locale, des inscisions sont pratiquées pour enlever la maladie de Dupuytren et libérer le doigt.
Le choix de la technique chirurgicale dépend de la gravité de la maladie et des préférences du chirurgien, parfois des greffe de peau sont necessaires au iveau des doigts ou de la main, cela l’est pour les formes recidivantes.
La technique de Mac Cash ou technique à paume ouverte est une option chirurgicales dans certains cas sévères, la paume de main est en cicatrisation , cela est parfois ipressionnat mais très efficace.
Il est important de noter que la chirurgie peut entraîner des complications, telles que des saignements, des infections, une perte de sensibilité ou une récidive de la maladie.
Il est donc important que vous discutiez des avantages et des risques de la chirurgie avant de prendre une décision.
Exemple d’un traitement chirurgical de maladie de Dupuytren
Quelles sont les complications possible de la chirurgie de Dupuytren ?
Les complications ou risque de l’intervention chirurgicale sont comme pourt toute opération : l’infection, l’hématome, les troubles neurologiques liés à l’atteinte des nerfs digitaux sont rares mais possble ( trouble de la sensibilité ou de la mobilité).
La récidive après une opération n’est pas une complication mais l’évolution naturelle de cette maladie. Le taux de récidive des brides ou corde est de 40 à 70% en fonction de l’atteinte et de la gravité des cas et surtout des factuers de risques.
Dans les formes récidivantes, les techniques de lambeaux, de greffes cutanées ou de cicatrisation dirigée (technique de Mac Cash paume ouverte) peuvent être pratiquées.
L’utilisation d’une orthèse dynamique d’extension des doigts sera nécessaire dans les formes de moyenne ou de grande importance. La rééducation peut également être necessaire après la chirurgie.
Comment se deroulent les soins et la convalescence après une opération pour Dupuytren ?
Pansement de la main opérée de Dupuytren
Il faut réaliser un pansement tous les 2 à 3 jours jusqu’à cicatrisation complète.
Ainsi il faut : une désinfection de la main sous l’eau du robinet et mise en place de pansement type Mépitel ou Urgotulle en local sur les tissu en cicatrisation.
Dans le cas de la technique de Mac Cash (technique de paume ouverte) la paume de la main est mise en cicatrisation dirigée à l’aide de tulle gras, cette technique est souvent pratiquée dans les cas avec rétraction importante.
Les complications à rechercher durant le pansement sont : l’infection, la nécrose des lambeaux cutanés, l’hématome. Les fils sont habituellement retirés autour du 12ème ou 15ème jour et une orthèse d’extension peut alors être placée.
Rééducation après une intervention pour Dupuytren
Des séances de rééducation sont prescites pour assouplir la peau et il est recommander de porter une orthèse avec des élastique 3 à 6 mois.
Voici des exemples d’orthèses.
La rééducation est préferable afin de garder l’extension des doigts et obtenir un bon résultat.
Un suivi à moyen et long terme est nécessaire.
Liens utiles : Vous trouverez egalement des informations ici : Ramsay Jouvenet J’ai une maladie de Dupuytren et sur MSD