Entorse grave du pouce (LLI)

Définition : Entorse du ligament latéral interne du pouce

L’entorse du ligament latéral interne du pouce nécessite une lésion fréquente liée à une entorse c’est-à-dire un étirement ou une déchirure du ligament latéral interne. Ce ligament se trouve à la base du pouce entre le pouce et l’index.

Cause de l’entorse grave du pouce

Il s’agit d’un traumatisme. Il peut s’agir soit d’une chute au sport (le cas classique est celui d’un traumatisme au ski soit par le pouce qui s’est enfoncé dans la neige ou soit par traction avec la dragonne.

On observe également cette lésion lors de traumatismes sportifs comme au rugby ou football liés à la chute sur le pouce. Dans certains cas il s’agit juste d’une chute à l’arrière le pouce écarté.

Quels sont les symptômes ?

Il s’agit d’une douleur localisée à la base du pouce à la partie intérieure. On associe souvent à un gonflement et à une difficulté à mobiliser le pouce.

Quels examens réaliser pour l’entorse du pouce ?

On réalise des radiographies de face, profil, ¾ de la métacarpo-phalangienne du pouce à la recherche d’une fracture ou d’un arrachement osseux associé.

En cas de doute on peut pratiquer des radiographies dynamiques. Il s’agit de clichés en Varus c’est-à-dire en appliquant une force vers l’extérieur et pour rechercher un bâillement excessif d’un côté par à port au côté sain. Si le ligament est déchiré il y aura un excès d’écartement du pouce bien visible sur la radiographie.

L’échographie peut être également pratiquée à la recherche d’un effet Stener qui traduit l’arrachement complet du ligament qui s’est déplacé et qui n’est plus capable de cicatriser car n’étant plus à sa position anatomique normale.

Quel est le traitement ?

En cas de doute, en cas de lésion importante ou avec un effet Stener, il faudra envisager un traitement chirurgical par une courte cicatrice d’environ 3 cm à l’intérieur du pouce. Le ligament est repéré et suturé à l’os sur une ancre chirurgicale. On mettre ensuite en place un gantelet en résine durant un mois environ. Dans les entorses bénignes, en absence d’effet Stener (qui peut être prouvé avec certitude à l’échographie) on privilégiera le traitement orthopédique par la mise en place d’une résine 4 semaines.

Questions fréquentes

Qu’est-ce que l’effet Stener ?

L’effet Stener correspond  à l’avulsion du ligament latéral interne qui n’est plus en zone anatomique. Ce ligament est séparé de l’os par la dossière de l’adducteur, et ne peut donc cicatriser correctement.

L’effet Stener peut être recherché à l’échographie ou à l’IRM. En cas de doute, il faudra envisager une intervention chirurgicale car les séquelles fonctionnelles peuvent êtres importantes.

Quels sont les complications post opératoires ?

Elles sont rares mais il faudra prévenir  le patient que cette lésion même opérée peut entrainer une raideur, un gonflement au niveau du pouce et des douleurs résiduelles.

Quel est le meilleur délai pour opérer ?

On recommande l’intervention chirurgicale avec réparation du ligament latéral dans les trois premières semaines. Si le diagnostic a été fait tardivement et que le ligament n’est plus suturable, il faudra envisager une reconstruction ligamentaire par une ligamentoplastie au petit palmaire qui est un petit tendon présent au niveau du poignet.