Rhizarthrose du pouce
La rhizarthrose du pouce et sa prise en charge. Origine, causes, diagnostic et traitement de la rhizarthrose, par le Dr Alexandre KILINC – Institut Main et Epaule Jouvenet, Clinique Jouvenet Paris.
Sommaire
Qu’est-ce que la rhizarthrose du pouce ?
La rhizarthrose ou arthrose du pouce est l’arthrose qui affecte l’articulation de la base du pouce, également connue sous le nom d’articulation trapézo-métacarpienne.
Elle se caractérise par une usure du cartilage qui recouvre les os de cette articulation. La rhizarthrose entraine : douleur, raideur et diminution de la force de la main. Avec le temps il y a une perte de mobilité et une inflammation articulaire.
La rhizarthrose est une affection courante, en particulier chez les femmes et les personnes âgées.
Pincement de l’articulation trapézo-métacrapienne typique d’une rhizarthrose (Icono Dr Kilinc).
Qu’est-ce qui cause la rhizarthrose du pouce ?
La rhizarthrose peut être causée par l’usure normale due à l’âge. Parfois on retouve des causes comme une utilisation excessive de l’articulation, blessures répétées ou facteurs génétiques. Les facteurs de risques reconnus sont les suivants :
L’âge :
Elle est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 50 ans.
Le sexe :
Les femmes sont plus atteintes que les hommes.
L’hérédité :
Des antécédents familiaux de rhizarthrose peuvent augmenter le risque de développer la maladie.
Traumatisme :
Des blessures répétées ou une utilisation excessive de l’articulation peuvent entraîner une usure.
Les malformations anatomiques :
Certaines malformations anatomiques congénitales ou acquises peuvent favoriser cette usure. Les anomalie du trapèze favorisent l’inflammation et l’usure du cartilage.
L’obésité :
Le surpoids peut exercer une pression sur l’articulation et favoriser l’usure du cartilage.
Les professions manuelles :
Les personnes qui effectuent des tâches manuelles répétitives, comme les ouvriers, les agriculteurs ou les musiciens, ont un risque accru de développer une rhizarthrose.
Quels sont les symptômes de la rhizarthose ?
Les symptômes de la rhizarthrose peuvent varier d’un patient à l’autre, et de chaque cas, mais ils incluent généralement :
Douleur :
La douleur est le signele plus courant decrit par le patient. Elle peut être ressentie à la base du pouce et s’aggraver lors des activités qui sollicitent cette articulation. La douleur et à la fois mécanique et inflammatoire, parfois reveillant la nuit.
Raideur :
Une sensation de raideur ou de blocage de l’articulation peut survenir.
Perte de force :
La rhizarthrose peut entraîner une perte de force de préhension, rendant difficile la tenue d’objets lourds ou volumineux. Le pinch test est diminué.
Déformation de l’articulation :
Déformation de l’articulation de la base pouvant aller jusqu’à une déformation en « Z »
Perte de mobilité du pouce
Perte de mobilité du pouce avec difficulté de préhension.
Quels examens demander en cas de suspicion de rhizarthrose ?
Après un examen clinique attentif, votre médecin traitant, votre rhumatologue ou votre chirurgien de la main vous prescrira un bilan radio.
Ce bilan comprend : des radiographies simples de face et de profil de l’articulation trapézo-métacarpienne.
Habituellement il n’y a pas d’indication à effectuer un arthro scanner ou une IRM.
Parfois on retouve associé à l’arthrose du pouce , d’autres maladie comme le syndrome du canal carpien ou une tendinite de De Quervain.
Rhizathrose des pouces radio comparatives patiente du Dr Kilinc – Flèche rouge = picement articulaire, Flèche bleue normal
Comment traiter la rhizarthrose ?
Il n’existe pas de remède définitif pour la rhizarthrose, mais des traitements tels que les médicaments antidouleur, les attelles, injection de corticoïdes (infiltration articulaire) et la chirurgie peuvent soulager la douleur et ainsi améliorer la fonction de l’articulation.
Traitement médical de la rhizarthrose
Dans un premier temps le médecin vous prescrira des antalgiques et des anti-inflammatoires. Ainsi les attelles ou les orthèses ( une coque en plastique) portées la nuit durant au moins 3 mois peuvent également être très efficaces sur la douleur.
– Dans un second temps, si les douleurs persistent, un traitement infiltratif est proposé. Parfois 2 à 3 infiltrations peuvent être nécessaire.
– Si le traitement médical n’est pas suffisant pour soulager les douleurs, alors le recours à un traitement chirurgical est alors recommandé. Il existe de grandes options chirurgicales : la chirurgie par prothèse (prothèse trapézo-métacarpienne le plus souvent) et la trapézectomie- ligamentoplastie.
Prothèse trapezo-metacrapienne
La prothèse trapézométacarpienne consiste à remplacer l’articulation par des pièces en titane ( trapèze et métacrpien) qui vont s’emboiter. Il s’agit d’une intervention effectuée en ambulatoire sous anesthésie locale. La récupération est souvent rapide mais un suivi à moyen et long terme sera nécessaire (usure des pièces ou instabilité). Il y a un risque d’infection comme toute prothèse mais ce risque est faible. Bien sur une prise en charge par des chirurgiens de la main permettra une bonne prise en charge. Un suivi en consultation de chirurgie 1 fois par an ou tous les 2 ans et recommandé.
Ci-dessous l’implantation d’une prothèse trapézo-métacarpienne pour traiter une rhizarthrose (Icono Dr Kilinc) exemple d’une prothèse Keritouch mise pour Rhizarthrose.
Trapezectomie – ligamentoplastie
La trapézectomie-ligamentoplastie consiste à retirer entièrement le trapèze et stabiliser le pouce à l’aide d’une partie d’un tendon du poignet (ligamentoplastie). Il s’agit d’une intervention effectuée en ambulatoire sous anesthésie locale. L’intervention est un peu plus lourde que la prothèse trapézo-métacarpienne. Une immobilisation post-opératoire de 4 semaines avec une rééducation 3 à 4 mois sont nécessaires. Mais le résultat est souvent durable dans le temps. La trapézectomie est souvent réservée aux cas d’usure important.
Il existe deux grandes techniques de Ligamentoplastie pour traiter la rhizarthrose après Trapézectomie.
D’une par la technique du « HAMAC » qui consiste à utiliser le tendon long abducteur du pouce pour combler la logette de Trapézectomie.
L’autre technique est celle du » FRC : fléchisseur radial du carpe « dont la moitié est prélevée pour combler la logette Trapézectomie. On parle de technique anchois. Ce sont des techniques très durable dans le temps, même si la récupération est parfois plus longue qu’après une prothèse articulaire de type « prothèse trapézo-métacarpienne ».
Comment vivre avec l’arthrose du pouce et qu’elle ne s’aggrave pas ?
Vivre avec l’ arthrose peut être difficile, surtourt si la déformation est évoluée. Cependant il existe des mesures que vous pouvez prendre pour éviter qu’elle s’aggrave. L’évolution n’est pas préductible, est le traitement ou prise en charge médicale doit toujours débutée en premier. Dans le doute il faut consulter un chirugien de la main. Voici quelques conseils pour vous aider :
1. Évitez les mouvements répétitifs du pouce en cas d’arthrose :
Les tâches du quotidien qui sollicitent votre pouce, comme la saisie d’objets ou l’utilisation d’un tournevis, peuvent aggraver les symptômes de l’arthrose. Essayez d’éviter ces mouvements répétitifs ou utilisez des aides ergonomiques pour réduire la pression exercée sur la trapézo métacarpienne.
2. Utilisez des attelles ou des orthèses :
Les attelles et les orthèses peuvent aider à soutenir votre pouce et à soulager la douleur. Votre chirurgien de la main pourra vous recommander les meilleures options en fonction de votre situation. Il est recommande de porter les attelles ou orthèses au moins 3 mois la nuit en continu pour avoir un bénéfice.
3. Eviter de prendre les objets en les piçant entre le pouce et l’index.
Il faut modifier la gestuelle de préhension pour ne pas provoquer une inflammation trapézo métacarpienne.
Quand se faire opérer de l’arthrose de la base du pouce ?
La rhizarthrose, est une affection dégénérative, fréquente, touchant souvent les femmes, qui survient lorsque le cartilage qui recouvre les os de la base du pouce s’use. Cela peut entraîner une douleur, un déf et une perte de mobilité dans la main.
Que faire pour vivre avec son arthrose du pouce ?
Les activités simples de la vie quotidienne, comme saisir ou tourner des objets, peuvent devenir extrêmement difficiles. Le pouce peut se déformer et être moins mobile. L’éducation du patient est importante.
Traitement médical de la rhizarthrose
Si vous avez déjà essayé des traitements non chirurgicaux tels que des médicaments anti-inflammatoires, des attelles, des injections de cortisone (infiltration) et que vous ne constatez aucune amélioration de vos symptômes, il peut être temps de penser à une opération. Ces traitements peuvent soulager la douleur, mais ils ne peuvent pas arrêter la progression de la maladie ou réparer le cartilage endommagé.
Le traitement chirurgical de la rhizarthrose
La décision de se faire opérer doit être prise en lien avec votre chirurgien de la main. Il évaluera l’étendue de vos symptômes, la progression de la maladie et votre capacité à effectuer les activités du quotidien. Il est important de noter que l’opération n’est pas recommandée pour tous les patients atteints d’arthrose du pouce.
Votre chirurgien sera en mesure de déterminer si vous êtes un bon candidat pour l’intervention.
La chirurgie peut prendre différentes formes, en fonction de la gravité de la maladie et de l’usure du trapère et du métacarpien.
Prothèse du pouce
L’une des procédures les plus utilisées est l’arthroplastie du pouce ou prothèse trapézometacarpienne. Au cours de laquelle le cartilage endommagé est retiré et remplacé par une prothèse. Il y a une pièce dans l’os trapèze et une autre dans le métacarpien. Cette opération permet de réduire la douleur et d’améliorer la fonctionnalité de la main.
Trapezectomie
Une autre option chirurgicale est la ligamentplastie après trapezectomie. Elle permet comme la prothèse de garder de la mobilité tout en diminuant les douleurs, mais les suites sont plus longue et un peu plus douloureuses.
Arthrodèse
L’arthrodèse, les os de l’articulation du pouce sont fusionnés définitivement ensemble pour créer une stabilité est de moins en moins pratiquée .
Prendre l’avis d’un chirurgien de la main avant toute décision de chirurgie
Avant de décider de subir une intervention de la colonne du pouce, il est essentiel de discuter des avantages et des risques avec votre chirurgien. Comme toute intervention, la chirurgie comporte des risques, tels que les infections, les saignements excessifs, lésions nerfs ou artères, et la raideur post-opératoire. Votre chirurgien vous pren détail ces risques potentiels et vous aidera à prendre une décision éclairée.
Est-ce que l’arthrose du pouce est reconnue en maladie professionnelle ?
L’arthrose du pouce n’est généralement pas reconnue en tant que maladie professionnelle.
Si vous pensez que votre rhizarthrose est due à votre travail ou à des activités professionnelles spécifiques, il est important de consulter un professionnel de la santé et de vérifier auprès de votre employeur ou de votre assurance pour connaître les éventuelles options de compensation ou d’aide disponibles.
Liens utiles : Site Arthrose pouce et Site Epitact
Résultat d’une prothèse trapezo-metacrapienne (keritouch) à 7 jours post-opératoire.
Résultat à 2 ans d’une liagementoplastie pour traiter une rhizartrose évoluéé (ligamentoplastie interposition au FCR)