La tumeur glomique
Lésion bénigne, petite mais très douloureuse
La tumeur glomique est une petite lésion, est benigne le plus souvent de l’extrémité pulpaire des doigts.
Malgré la douleur intense, le diagnostic est souvent porté tardivement. Il n’est pas rare que les patients souffrent de nombreuses années avant de consulter.
Le traitement des tumeurs glomique est essentiellement chirurgical. Après chirurgie, les suites post opératoires sont habituellement simples.
Qu’est-ce qu’une tumeur glomique ?
Le Dr Wood, decrit en 1812 , pour la première fois cette tumeur sous le terme de Subcutaneoustubercle.
Puis en 1924, le Dr Masson comprendra que cette lésion provient du glomus neuromyoartériel. Histologiquement, elle est le siège d”une prolifération de cellules glomiques, de structures vasculaires, de tissu musculaire lisse et de ramifications nerveuses.
La tumeur glomique est habituellement de petite taille de 3 à 5 millimètres. Il peut existes des lésions très rares pouvant atteindre quelques centimètres.
La masse souvent située sous l’ongle, proche de la matrice c’est-à-dire la zone fabriquant l’ongle.
Les localisations ectopiques au poignet, avant-bras ou au coude sont rares mais pas exceptionnelles.
La lésion est bénigne et la récidive est très rare.
Quels sont les symptômes ?
Le patient présente très souvent trois types de symptômes. On parle de triade comprenant :
Triade clinique de la tumeur glomique
- Douleur intense, très localisée;
- Hypersensibilité au froid;
- Nodule visible ou palpable lorsque la lésion atteint un certain taille, pouvant entraîner une déformation de l’ongle.
Les 2 tests clinique des tumeurs glomiques:
Le « Love’s pin test » :
La zone douloureuse est habituellement très exquise. La pointe d’un stylo permet de localiser la douleur et la masse.
masse douloureuse ongle
Le « Hildreth’s sign »
La mise en place d’un garrot, après avoir levé le bras en hauteur pour pratiquer une exsanguination, provoque une diminution de la douleur. Une brutale réapparition de la douleur survient constatée lors du lâcher du garrot.
Quels examens faut-il pratiquer pour effectuer le bilan d’une tumeur glomique ?
Les radiographies standards systématiquement :
On peut y retrouver une encoche osseuse sur la 3e phalange si la tumeur glomique est de taille suffisante. On parle d’érosion osseuse en regard d’une phalange.
L’échographie
peut parfois être utile mais l’examen de choix reste l’IRM.
L’IRM :
La réalisation d’une IRM de la pulpe d’un doigt est parfois difficile. L’IRM doit être réalisée par une équipe ayant l’expérience de cet examen.
L’IRM retrouve un hyposignal en séquence T1. Il y a rehaussementpar l’injection de gadolinium et un hypersignal T2/STIR.
L’IRM, malgré sa précision, peut ne pas visualiser la lésions.
Quel est le traitement des tumeurs glomique ?
Le traitement de la tumeur glomique est chirurgical.
L’opération est le traitement, après avoir localisé precisement la lésion.
L’ablation de cette lésion est effectué en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locorégionale. Puisque la tumeur glomique est souvent sous l’ongle, l’accès est parfois difficile. Différentes voies d’abord sont possibles. Pour retirer la lésion le chirurgien peut faire soit un abord latéral, soit un abord en soulevant l’ensemble de la matrice et du lit de l’ongle.
Les suites après ablation de la tumeur glomique
Une fois la lésion retirée, la cicatrisation ne pose pas de problème et le soulagement est rapidement obtenu.
La disparition de la douleur confirme l’ablation de la lésion.
Le chirurgien retire un très petite lésion et l’adresse pour examen anatomopathologique. Cet examen anapatomopatholique confirmera le diagnostic de tumeur glomique et le caractère bénin.
Une deformation de l’ongle ou dystrophie reste possible.
La récidive est possible mais elle est rare.
