Causes, symptômes, diagnostic et traitement

Doigt à ressaut – Pouce à ressaut : de l’infiltration à la chirurgie

Un doigt à ressaut , également connu sous le nom de doigt à ressort ou doigt bloqué, est une pathologie fréquente dans laquelle un doigt se bloque ou se coince dans sa gaine lorsqu’il est plié ou étendu. Cela peut entraîner une douleur, une raideur et une difficulté à bouger le doigt de manière fluide.

Cette maladie est généralement causée par une inflammation ou un épaississement du tendon ou de la poulie. Il y a alors en frotemment dans la gaine en flexion, ce qui entraîne un blocage ou un ressaut du doigt entre la flexion et l’extension du doigt. Le diagnostic est en general facile à porter

Les causes ou facteurs de risque de développer un doigt à ressaut sont :

l’âge
le sexe féminin
certaines activités répétitives qui sollicitent les doigts et certaines conditions médicales telles que l’arthrite rhumatoïde.
le diabète

Le traitement du doigt à ressaut ( chirurgie ou infiltration de corticoïde) peut varier en fonction de la gravité de l’atteinte et du blocage. Parfois une intervention chirurgicale est necssaire pour lever le blocage.

Quelle est la cause du doigt à ressaut ?

La cause principale du doigt à ressaut est l’inflammation ou l’épaississement du tendon qui traverse la gaine du tendon. Cette inflammation peut être causée par :

des mouvements répétitifs
une surutilisation des doigts
le diabète
certaines maladie telles que l’arthrite rhumatoïde
facteurs liés à l’âge
facteurs lié au sexe, p clinique ar exemple, les femmes ont tendance à avoir un risque plus élevé de développer un doigt à ressaut que les hommes.
forme congéntinale de l’enfant. Chez les enfants il existe des formes congenitales touchant le plus souvent les pouces. L’atteinte du tendon fléchisseur du pouce est bilatérale, decouverte souvent , par harsard, entre l’âge de 1 à 3 ans devant un pouce bloqué. Il y a un nodule sur le tendon. Le pronostic est très favorable, et la recupération clinique après chirurgie du doigt à ressaut souvent très efficace.

Dans le doigt à ressaut, le tendon enflammé, s’épaissit et a du mal à glisser dans les poulies digitales, parfois un nodule ou un kyste se forme provoquant et aggravant le ressaut.

Chez les patients souffrant d’un doigt à ressaut il faut rechercher d’autres maladies associées : le syndrome du canal carpien, l’arthrose du pouce ou rhizarthrose, une tenosynovite de De Quervain….

Quels sont les symptômes du doigt à ressaut?

Le doigt à ressaut, également connu sous le nom de doigt à ressort est une affection clinique fréquente qui touche la main. Les symptômes du doigt à ressaut peuvent varier d’une personne à l’autre, mais voici quelques signes courants auxquels vous pouvez être confronté si vous souffrez de cette pathologie :

1. Sensation de blocage ou de verrouillage du doigt :

L’un des symptômes les plus courants du doigt à ressaut est une sensation de blocage du doigt lorsqu’il se déplace. Vous pouvez ressentir une résistance ou une sensation de verrouillage lorsque vous essayez de plier ou d’étendre votre doigt.

2. Douleur au niveau du doigt à ressaut :

Vous pouvez ressentir de la douleur au niveau de la base du doigt ou à l’articulation touchée. La douleur peut être légère à intense et peut être exacerbée par l’activité physique ou l’utilisation excessive du doigt.

3. Cliquetis ou sensation de ressort :

Lorsque vous essayez de plier ou d’étendre votre doigt, vous pouvez entendre un cliquetis ou ressentir une sensation de ressort. Cela peut être dû à l’interaction anormale entre le tendon fléchisseur et les poulies dans la gaine du tendon.

4. Difficulté à plier (flexion) ou à étendre le doigt (extension) :

Vous pouvez rencontrer des difficultés à plier ou à étendre complètement votre doigt affecté. Il peut sembler raide ou bloqué, ce qui peut limiter votre capacité à effectuer certaines tâches quotidiennes. Cela est liée au nodule tendineux et à l’épaississement de la poulie.

5. Gonflement :

Dans certains cas, vous pouvez remarquer un gonflement de la paume de la main. Cela peut être dû à une inflammation résultant de l’irritation du tendon. Parfois il y a un petit nodule ou à un petit kyste de la poulie ou de la gaine.

6. Blocage douloureux en flexion

parfois il y a un blocage du doigt en flexion impossible à allonger, impossible à étendre (nodule ancien, diabète sévère). Cela peut provoque un enraidissement du doigt.

Comment peut-on prévenir un doigt à ressaut?

Le doigt à ressaut se caractérise par un mouvement incontrôlable et saccadé du doigt lors de son ouverture ou de sa fermeture. Si vous souffrez de cette affection ou si vous voulez simplement prendre des mesures préventives pour éviter de développer cette pathologie, voici quelques conseils utiles :

1. Évitez les mouvements répétitifs :

Si votre travail ou vos activités impliquent des mouvements répétitifs des doigts, essayez de les minimiser autant que possible. Les mouvements répétitifs peuvent exercer une pression excessive sur les tendons et provoquer un doigt à ressaut.

2. Échauffez-vous et étirez-vous :

Avant de commencer toute activité qui sollicite vos mains et vos doigts, prenez le temps de vous échauffer en faisant des exercices d’étirement. Cela permettra de préparer les tendons et les muscles à l’effort et de réduire les risques de blessures.

3. Évitez les traumatismes :

Faites attention à votre environnement et évitez les situations qui pourraient entraîner un traumatisme à vos mains et à vos doigts. Portez des gants de protection lorsque vous effectuez des tâches risquées ou utilisez des outils qui pourraient causer des blessures.

4. Évitez l’utilisation excessive des appareils électroniques :

L’utilisation excessive des appareils électroniques, tels que les smartphones et les tablettes, peut entraîner une surutilisation des muscles et des tendons des mains et des doigts.

Quels types d’examens sont utilisés pour diagnostiquer un doigt à ressaut?

L’examen clinique attentif par un chirurgien de la main spécialisé est essentiel et suufit souvent à porter le diagnostic de doigt à ressaut. Parfois des examens sont necessaires :

L’échographie :

est une option fréquente, car elle permet de visualiser les tendons et les ligaments, et de déterminer s’ils sont enflammés ou endommagés. L’echographie retouve dans les doigts à ressaut un épaississement des poulie et une ténosynovite c’est à dire une inflammation des tendons.

IRM

Dans certains cas, une IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être utilisée pour obtenir des images plus détaillées des structures internes du doigt.

Les radiographies:

Les radios peuvent être réalisées pour vérifier la présence de fractures ou de déformations osseuses qui pourraient contribuer au doigt à ressaut.Une arthrose associée est receherchée;

En fonction des résultats des examens, votre médecin pourra alors déterminer le meilleur traitement pour votre doigt à ressaut. Cela peut inclure des options non chirurgicales telles que des exercices d’étirement et des médicaments anti-inflammatoires, ou une intervention chirurgicale pour libérer le tendon bloqué.

Comment guérir d’un doigt à ressaut ?

Traitement médical et infiltration de corticoïde

Dans certains cas, le traitement non chirurgical peut être suffisant pour soulager les symptômes, lever le blocage et permettre une guérison.

Ce traitement associe : repos, anti-inflammatoires pour réduire l’inflammation et infiltration de cortisone (corticoïde).

L’infiltration est réalisée dans la gaine, 3 maximum sur une période de 1 an, c’est un geste peu douloureux suivi de quelque jours de repos . Ce geste est rélaise dans le cabinert de consultation de la clinique best une anesthésie n’est pas toujours necessaire mais peut être rélaisée. Un pansement est placé 24h. La dispartion du blocage du doigt peut nécessiter quelques jours à 1 mois.

Le traitement chirurgical

Cependant, si les symptômes persistent après traitement par infiltration de corticoïdes, une intervention chirurgicale pour libérer le tendon bloqué peut être nécessaire.

Cette procédure, appelée libération du doigt à ressaut, vise à agrandir l’espace dans la gaine du tendon, permettant ainsi au tendon de glisser plus facilement lors des mouvements des doigts.

La chirurgie, est pratiquée en ambulatoire, réalisée en anesthésie locale le plus souvent. Un petite incision est rélisée pour libérée les tendons fléchisseurs des doigts.

La récupération après l’intervention chirurgicale peut prendre quelques jours (parfois semaines). Des exercices de rééducation de la main et de la mobilité des doigts sera nécessaire pour optimiser les résultats.

Quand opérer un doigt à ressaut ? Quel traitement / intervention?

L’opération d’un doigt à ressaut est envisagée si les symptômes persistent malgré le traitement medical associant : médicaments anti-inflammatoires, repos ou infiltrations de cortisone (corticoïde) dans la gaine du tendon fléchisseur.

Votre médecin peut également recommander une chirurgie si le doigt à ressaut limite considérablement vos activités quotidiennes ou si vous ressentez une douleur intense.

Il est important de consulter votre médecin pour discuter de vos symptômes et déterminer si une opération est nécessaire. Votre médecin examinera vos antécédents médicaux (infiltration contre indiquée en cas de diabète sévère) , effectuera un examen physique approfondi et peut recommander des tests d’imagerie tels qu’une échographie ou une IRM pour confirmer le diagnostic.

Comment se passe l’opération du doigt à ressaut ?

L’opération du doigt à ressaut est réalisée en ambulatoire, à la clinique Jouvenet ou à l’hôpital Claude Galien, ce qui signifie que vous pourrez rentrer chez vous le jour même de l’intervention.

Avant l’opération

Vous serez informé de toutes les étapes du processus et de ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Pendant l’opération

Le chirurgien fera une petite incision de 1,5 à 2cm dans la paume de votre main. Cela permet permet d’accéder à la gaine du tendon et de la libérer. Le tendon fléchisseur pourra ainsi coulisser librement entre la flexion et l’extension. Selon la gravité de votre cas, le chirurgien peut également enlever une partie des tissus qui bloque l’enroulement du tendon fléchisseur c’est la technique USSR (ulnar superficial sling resection) decrite par le Professeur Le Viet)

Après l’opération en ambulatoire

Des points de suture sont placés pour fermer l’incision.

Le pansement sera compact pour permettre une rééducation precoce.

Les soins infirmiers sont necessaire tous les 2 à 3 jours pendant environ 15j. Un pansement est necessaire enviroin 15jLes fils de suture retirés au 15ème jour.

Vous pouvez conduire après quelques jours.

La durée d’arrêt de travail est variable et dependra de votre profession.

La durée récupération après l’opération pour une bonne flexion du doigt peut varier d’une personne à l’autre. E lle est d’autant plus courte et mpeilleur que vous mobiliserai precosement votre doigt. En effet il est important de complèment plier (flexion) et allonger le doigt afin d’éviter les adhérences du tendon sur la poulie.

La Vitamine C est prescrite pour prevenir l’algoneudystrophie.

Il est tout fait normal que la cicatrice soit légèrement rouge et épaisse entre le 2ème et 3ème mois, cela est un phénomene normal qui disparait spontanement et avec l’aide massage.

Quelles sont les différentes techniques de chirurgie pour lever le blocage?

Il existe 3 grandes techniques pour soulager du blocage du doigt :

Libération simple de la poulie A1 par abord chirurgical

C’est la technique de réference après échec du traitement médical par infiltration de corticoïde.

Permettant de parfaitement voir nerf, tendon fléchisseur et gaine et d’effectuer un geste precis et complet.

En ambulatoire, sous anesthésie locale, par une courte cicatrice , la poulie c’est à dire une partie de la gaine du tendon flechisseur est ouverte. Les points de suture sont retirés vers le 15ème jour et la rééducation ( ou autorééducation est précoce. Il s’agit d’un geste simple et peu douloureux. A noter que le nodule n’est pas enlevé. Le principe est d’ouvrir en paume à la base du doigt la poulie pour permettre la flexion et l’extension du doigt.

Libération échographique

Le tendon et la poulie sont visualisés par échographie à la base du doigt. La poulie est ouverte sous anesthésie locale avec la pointe d’une aiguille. Il existe des risques de ne pas voir correctement le tendon ou les nerfs et d’abîmer des tissus nobles ( complication neurologique ou dilacération tendon) , c’est pourquoi cette technique est possible mais peu pratiquée.

Libération avec tehcnique USSR (ulnar superficial sling resection decrite par le Professeur Le Viet)

Geste plus complexe, le traitement chirugical USSR est un geste reservé aux formes avec flessum ( articulation IPP en flexion permanante), aux cas sévères chez le patient diabétique ou aux récidives.

Afin de permettre au tendon fléchisseur de parfaitement glisser dans la gaine, une partie du tendon fléchisseur superficiel est retiré ( une partie du nodule est ainsi enlevé). C’est un geste plus complexe mais donnant de très bons résultats dans le traitement chirurgical des formes sévère de cette pathologie.

Quelle rééducation après traitement chirurgical du doigt à ressaut ?

La rééducation après une opération du doigt à ressaut est essentielle pour favoriser une guérison complète et retrouver une mobilité normale (faire coulisser le tendon pour éviter enraidissement) . Le plus souvent il s’agit d’auto rééducation mais parfois des séances chez le kine sont necessaires. Cette kiné ou autokiné est necessaire afin d’eviter l’enraidissement du doigt.

La rééducation peut commencer dès les premiers jours suivant l’opération, avec des exercices doux visant à maintenir la mobilité de votre main et à éviter la raideur. Il est important de faire une “course “complète au tendon de la flexion à l’extension afin d’éviter adhérences et raideur liée à l’inflammation. (faire coulisser le tendon après intervention chirurgical evitera enraidissement et adhérence).

Votre kinésithérapeute vous montrera des exercices spécifiques pour renforcer les muscles autour de votre doigt et améliorer la flexibilité. N’oubliez pas que la rééducation peut être parfois inconfortable, voire douloureuse, mais cela fait partie du processus de guérison. Votre kinésithérapeute saura adapter les exercices en fonction de vos sensations et de votre capacité à les réaliser.

Il est important de faire les exercices recommandés à la maison. Cela permettra d’accélérer votre rétablissement et de minimiser les risques de complications.

Quel problème ou complication après opération ?

Comme tout traitement chirurgical ou geste de chirurgie, il est possible de rencontrer certains problèmes ou complications sur le doigt opéré.

Certains patients peuvent éprouver de la douleur en paume, gonflement de la paume ou sensibilité dans la zone du doigt opéré. Il est également possible de ressentir une raideur ou une perte de mobilité au niveau du doigt ou de la main. Le plus souvent, ces problèmes sont temporaires et disparaissent avec le temps et la rééducation, mais il est essentiel de les signaler à votre chirurgien ou à votre kinésithérapeute pour qu’ils puissent vous aider à les surmonter.

Une algoneurodystrophie est une complication possible, provoquant douleur et gonflement. La vitamine C est prescrite en preventif ( la cause est inconnue souvent liée au stress)

L’infection du doigt opéré est rare.

Les corticoïde peuvent désyabiliser un diabète ou provoque une atrophie. Il faut eviter plus de 3 infiltrations.

Il est également important de noter que chaque personne peut réagir différemment à l’opération et à la rééducation. Certains patients peuvent récupérer plus rapidement que d’autres, tandis que d’autres peuvent nécessiter plus de temps et d’efforts pour retrouver une mobilité normale. Il est donc essentiel de suivre les conseils de votre chirurgien et de votre kinésithérapeute, de faire les exercices recommandés et d’être patient avec le processus de guérison.

La chirurgie du doigt à ressaut une pathologiefréquente et bénigne mais n’hésitez pas à communiquer ouvertement avec votre équipe médicale si vous rencontrez des problèmes ou si vous avez des inquiétudes qu’en à une éventuelle complication. Ils sont là pour vous aider et vous soutenir tout au long de votre rétablissement.